В жизни случается такое, что дети болеют или попадают в несчастные случаи. Как следствие — им может потребоваться операция, чтобы решить проблему, выздороветь и сохранить жизнь. Для проведения операций используют анестезию. Но анестетики используют не только, когда нужно оперативное вмешательство для лечения болезни или при травме. Их могут использовать даже для обычного лечения зубов.
Часто родители начинают бояться и нервничать, когда речь идет об анестезии для детей. Их пугают побочные эффекты, мифы о сильных аллергических реакциях и о том, что анестезия влияет на развитие детей. Однако анестезия является очень важной составляющей медицины. Поэтому очень важно говорить правду о состоянии здоровья ребенка и слушать все советы, которые говорит анестезиолог.
Чтобы разобраться в том, как действует анестезия, что нужно сделать и знать перед введением анестетиков, и как подготовить ребенка к операции, Вікна поговорили с анестезиологами. Объем этой статьи немаленький, но мы рекомендуем выделить время и прочитать ее до конца, особенно, если твой ребенок готовится к операции. Мы собрали самое главное. А как подготовить ребенка к операции морально, ты сможешь прочитать в отдельном материале.
Вікна поговорили с:
- Геннадием Постернаком — профессором, детским и взрослым анестезиологом высшей категории;
- Максимом Левченко — детский и взрослый анестезиолог;
- Романом Сухоносом — врачом-анестезиологом.
Анестезия: почему она важна
Анестезиологи выполняют функцию не только для обезболивания, но и для оказания неотложной помощи и лечения в интенсивной терапии. Этот врач отвечает за жизнь пациента в операционной. Всем кажется, что в операционной главный хирург, но именно анестезиолог контролирует жизненные показатели пациента, рассчитывает анестезию и должен корректировать действия, если что-то идет не так. Именно поэтому с анестезиологом следует быть откровенным и не скрывать никакой информации о состоянии здоровья.
Считается, что роль анестезиолога является главной для сохранения жизни человека во время хирургического вмешательства, а также он управляет организмом человека, который находится на операционном столе.
— Этот врач следит за деятельностью центральной нервной системы, за деятельностью системы дыхания, за сердечно-сосудистой системой, мочевыводящей и т.д.
Особенно, если возникают какие-либо кровотечения, если это длительная операция, травматические или взрывные травмы и т.д. За жизнь пациента на операционном столе отвечает анестезиолог, несмотря на все проблемы, возникающие при оперативном вмешательстве. Врач знает механизмы действия всех вводимых препаратов (анестетиков — ред.). Большинство препаратов могут иметь побочную или сопутствующую реакцию, это механизм их действия. Мы должны устранять побочное действие препаратов, чтобы у них не было плохих последствий, — объясняет Геннадий Постернак.
Какие бывают виды анестезии
Наиболее распространенными видами анестезии являются местная анестезия, седация, общая анестезия (наркоз). Специалисты объяснили принципы действия каждой из них.
- Местная анестезия — это обезболивание местными анестетиками, начиная с уровня кожи и ниже лежачих тканей. К ней относится обезболивание на уровне нервов, группировок этих нервов, на уровне больших групп ветвления нейронов. У детей постарше может использоваться еще спинальная анестезия. Такую анестезию могут применять при травмах, урологических или гинекологических вмешательствах и т.д.
- Седация — больного вводят в состояние покоя и сна, он спит, чтобы не чувствовать проводимые манипуляции, но во время этого медикаментозного сна следят за деятельностью всех органов и систем ребенка. Есть много манипуляций, не сопровождающихся повреждением тканей, но ребенок может не позволить это сделать, например, бронхоскопия, стоматология, исследование прямой кишки и т.д. Такие манипуляции не нуждаются в обезболивании, а нуждаются в седации.
— Седация направлена на уменьшение психоэмоциональной реакции на процедуру, тревоги, но пациенты остаются сознательными и могут общаться во время процедуры. Седацию можно описать словом “спокойствие”, — комментирует Сухонос.
Фото: Pexels
- Общая анестезия — полностью замещающая функции дыхания, мышцы не могут двигаться.
Чтобы обеспечить жизнедеятельность пациента, проводится интубация трахеи — вставляется трубка в дыхательные пути, вместо ребенка дышит аппарат искусственной вентиляции легких, а в операционных это могут быть наркозные станции.
Если нужно, подается ингаляционный анестетик либо проводится внутривенная анестезия, либо проводится комбинированная анестезия. Этот метод анестезии требует более тщательного мониторинга за деятельностью организма ребенка. Есть оборудование, мониторы которых показывают уровень кислорода в организме, частоту сердечных сокращений, АД и другие параметры. Во время таких оперативных вмешательств могут брать необходимые анализы, их делают быстро, чтобы корректировать состояние пациента, если есть отличия от физиологического функционирования организма.
Каждый из этих видов анестезии можно применять для детей, но следует помнить, что физиология ребенка отличается от физиологии взрослого, поэтому каждый из перечисленных видов анестезии требует специального подхода и дозировки препаратов.
Максим Левченко говорит, что если седация используется в стоматологии, то нужно вводить еще местный анестетик, ведь сама седация не обезболивает. Чтобы ребенку не было больно во время лечения зубов, необходима местная анестезия. Он также отмечает, что лечение или другие манипуляции с применением седации не должны длиться слишком долго, ведь детям от этого становится тяжело.
Фото: Pexels
Какие анализы нужно сдавать ребенку перед анестезией
Специалисты говорят, что перед операцией и применением анестезии ребенок должен сдать общий анализ мочи и крови, биохимические показатели крови, показатели свертывания крови, функции печени и почек. Максим Левченко говорит, что еще можно сделать УЗИ сердца и электрокардиограмму, но не всегда маленькие дети позволяют это сделать. Они не могут спокойно лежать во время ЭКГ и ее результаты могут быть некорректными. Также в зависимости от состояния и здоровья ребенка необходима консультация со смежными специалистами.
Геннадий Постернак отмечает, что обследование ребенка перед оперативным вмешательством проводится прежде всего с учетом хирургического вмешательства, каков его тип, какая травматичность.
— Сначала показания к оперативному вмешательству назначает хирург. Затем анестезиолог в зависимости от этих показаний и области локации оперативного вмешательства и его продолжительности назначает лабораторные или инструментальные исследования, которые необходимо провести. Дополнительные анализы зависят от состояния пациента и их сопутствующих заболеваний.
Если это тяжелая травматическая операция, то перечень лабораторных исследований расширяется, обязательно следует добавить расширенную систему свертывания крови, группу и резус крови, другие показатели, которые показывают деятельность всех органов и систем.
Кроме лабораторных, могут потребоваться рентгенологические исследования органов грудной клетки, а также электрокардиограмма и осмотр кардиолога, — комментирует Постернак.
Роман Сухонос также добавляет, что всегда должна быть предоперационная консультация анестезиолога.
— Врач-анестезиолог должен провести предоперационную оценку, во время которой он оценит общее состояние здоровья ребенка, узнает его медицинскую историю (анамнез), аллергии, хронические заболевания, возможные пороки развития и другие медицинские показатели, — акцентирует врач.
Какие анализы проводят, если это неплановая срочная операция
Роман Сухонос говорит, что если операция ребенку проводится в ургентном порядке (срочное хирургическое вмешательство — ред). по жизненным показаниям, обследования могут быть ограничены до наиболее критических и необходимых для подготовки к операции: электрокардиограмма (ЭКГ), общий клинический анализ крови, группа крови и резус-фактор, рентгенография может быть проведена для выявления травм грудной клетки или других неотложных состояний. Широкое применение приобретает УЗИ.
— С помощью ультразвукового исследования, пользуясь рядом протоколов, можно диагностировать ряд неотложных состояний, что достаточно полезно, когда нет много времени на подготовку, или состояние пациента не позволяет транспортировать его, к примеру, на компьютерную томографию.
В основном, при поступлении, пациентов в сверхтяжелых состояниях обследуют на этапе приемного отделения, или мобильными методами диагностики в отделениях реанимации. Очень редко, но бывают случаи, когда ребенок попадает сразу на операционный стол из-за неотложности состояния. Тогда все возможные диагностические мероприятия проводятся “на столе”, — объясняет врач-анестезиолог Сухонос.
Фото: Pexels
Геннадий Постернак добавляет, если родители ребенка находятся рядом, в случае ургентной хирургии они должны обязательно предупредить анестезиолога о сопутствующих заболеваниях ребенка, а также рассказать о том, что будет интересовать врача. Какие травмы были, были раньше оперативные вмешательства, сопутствующие патологии, аллергические реакции — все это должны рассказать родители.
— Анализы, которые мы назначаем относятся к срочным или ургентным группам, это анализ крови, резус-фактор крови, биохимические показатели, общий белок, показатели свертывания крови и в зависимости от места травмы могут дополнить другими анализами. Анализы, показывающие функцию печени, почек, состав электролитов, функционирующих в организме ребенка.
Анестезиологическое обеспечение при таких вмешательствах проводится на уровне неотложной помощи. Следует корректировать потерю крови, потерю жидкости, корректировать любые нарушения деятельности органов и систем во время оперативного вмешательства.
Если есть возможность, мы прилагаем все возможные ургентные инструментальные методы исследования: рентгенограмма или компьютерная диагностика или ультразвуковое исследование и т.д., все методы, которые нуждаются в состоянии этого ребенка, — объясняет Постернак.
Максим Левченко также добавляет, если можно стабилизировать состояние ребенка, это делают, а затем проводят анализы и различные обследования.
Аллергические пробы на анестезию
Это, наверное, один из сильно волнующих родителей вопросов: “А что, если у ребенка начнется аллергическая реакция? Возможно, нужно провести аллергические пробы на анестезию?”
— Вообще-то мы вводим препараты во время так называемой премедикации — подготовки к анестезии. Состав препаратов зависит от так называемого аллергического анамнеза. Если у ребенка была любая аллергия: пищевая, препараты, любые вещества. которые находятся рядом, то надо знать в каком проявлении она была — кожные проявления, расстройства дыхания или расстройства ЦНС. Об этом обязательно нужно предупреждать, анестезиолог должен об этом знать. По поводу тестов на аллергические реакции это специфические подходы.
Если есть аллергия, желательно, чтобы ребенка проконсультировал аллерголог. Анестезиолог может предоставить перечень препаратов, которые он будет использовать, — объясняет Геннадий Постернак.
Максим Левченко добавляет, если у ребенка не было никакого контакта с препаратами, которые используют анестезиологи в практике, то первое введение не может вызвать аллергической реакции, так как не было контакта аллергена с телом, не было выработки комплексов антиген-антитело.
Фото: Pexels
Постернак объясняет, если у ребенка есть аллергия, и ему провели все пробы, это не может предотвращать развитие аллергической реакции и анафилактического шока. Анафилактический шок возникает внезапно, он возникает на спровоцированном организме ребенка. То есть, к ребенку уже попадал аллерген и не хватает единой капли, чтобы развился этот шок.
— Если в анамнезе есть какие-либо аллергии, мы применяем препараты, которые могут предотвратить их развитие. Также каждый анестезиолог знает, как поступать в проявлении аллергии или анафилактического шока. Не всегда те явления, которые развиваются посредством шока во время оперативного вмешательства, связаны с анафилаксией, то есть, с аллергической реакцией. Об этом анестезиолог знает, проводит диагностику и назначает препараты. Знания об аллергии у ребенка очень важны для анестезиолога.
Предотвратить 100% отсутствие какой-либо аллергической реакции на препараты практически невозможно, так как в перечне обязательных проведений тестов на эти препараты в анестезиологической практике не существует.
Это зависит от физико-химических свойств препаратов, но это не поднимает уровень угрозы для ребенка, — говорит профессор Постернак.
Он добавляет, если после введения препаратов, у ребенка какие-то проявления появляются, ему в карточку записывают, что, возможно, проявления соответствуют реакции на “название препарата”. Об этом обязательно также говорят родителям и отмечают название препарата, рекомендуют обратиться к аллергологу и сделать анализы на все существующие аллергены.
Есть ли противопоказания к анестезии
Геннадий Постернак отмечает, что есть противопоказания для проведения плановых операций. Но если это ургентная хирургия, которая требует срочного оперативного вмешательства, например травмы или кровотечения, анестезиолог должен все учитывать и определять анестезию. Максим Левченко отмечает, что у анестезиологов широкий спектр препаратов, поэтому среди них можно найти тот, который подойдет ребенку. Но не стоит проводить плановую операцию, если у ребенка есть острое инфекционное заболевание, например ветряная оспа.
— Противопоказания зависят, прежде всего, от хирургического вмешательства. Если оперативное плановое вмешательство и анестезиолог или хирург видит какие-то возможные противопоказания, мы об этом сообщаем и говорим родителям, в чем причина. К противопоказаниям относятся заболевания в остром периоде.
Плановые операции переносятся при острых респираторных заболеваниях, особенно если они осложнены острым бронхитом или пневмонией. Оперативное вмешательство переносится сроком от месяца до трех.
Оно возможно после восстановления всех показателей и иммунной системы. Противопоказаниями могут быть сопутствующие заболевания или если у ребенка есть отклонения от физиологических параметров. Сложнее, если у ребенка есть сопутствующие кардиальные проблемы. Обязательно нужна консультация кардиолога, нужно более длительное время для подготовки к операции.
Иногда может собираться консилиум из разных специалистов, который выясняет, возможно ли сейчас провести оперативное вмешательство, стоит ли перенести его и на какой срок, — объясняет профессор Геннадий Постернак.
Фото: Pexels
Роман Сухонос говорит, что есть определенные медицинские состояния, которые могут являться противопоказаниями к определенному виду анестезии. К таким состояниям можно отнести проблемы с сердечно-сосудистой, дыхательной системой, аллергии на определенные лекарственные средства. Важно также понимать тяжесть этих болезней.
— В некоторых случаях можно найти альтернативные методы анестезии. То есть, противопоказания к одному виду анестезии могут быть вполне допустимы для другого. В случаях, когда ребенок имеет противопоказания к общей анестезии, анестезиологи совместно с другими специалистами рассматривают все возможные, в частности, альтернативные варианты и риски, и принимают совместное решение по наилучшему для ребенка подходу.
В каждом случае решение принимается индивидуально по отношению к каждому пациенту, с учетом конкретных обстоятельств, вида операции, срочности и медицинских показателей ребенка. В любом случае существует золотое правило: риск не должен превышать пользы, — акцентирует Сухонос.
Подготовка к введению анестезии
Геннадий Постернак отмечает, что если у ребенка есть проблемы со здоровьем, то нужно сначала выяснить, какие препараты можно вводить, а какие нет. Сначала анестезиолог общается с родителями и ребенком и предупреждает, какой метод анестезии будет применяться.
Роман Сухонос говорит, что существует определенный набор общепринятых рекомендаций. Они направлены на минимизацию рисков, тошноты и рвоты, непредвиденного действия препаратов и т.д.
— Перед анестезией необходимо следовать указаниям врача относительно приема пищи и жидкости. По большинству рекомендаций необходимо за несколько часов до анестезии прекратить употребление жесткой пищи, мутных и прозрачных жидкостей. Также важно своему анестезиологу обо всех лекарствах или добавках, которые принимает ваш ребенок, включая рецептурные, безрецептурные и биодобавки. Некоторые из них могут взаимодействовать с препаратами, применяемыми при анестезии, тем самым вызывая нежелательные эффекты. Дополнительные рекомендации может предоставить анестезиолог в зависимости от особенностей организма вашего ребенка и планируемой процедуры, — рассказал врач Сухонос.
Постернак отмечает, что есть родители, которых беспокоит то, что ребенку нельзя есть.
— Бывает так, что говоришь родителям, что за несколько часов до операции нельзя есть или пить, тогда некоторые из них задают вопрос: “А как же ребенок будет голодать?” Бывает так, что они перед хирургическим вмешательством, зная, какой объем можно съесть или выпить, нарушают эти правила. Но это становится известно в начале анестезии.
За день до оперативного вмешательства у ребенка не должно быть никаких активных физических нагрузок.
Так как тогда возможна травма, стресс, физический или психологический, это будет негативно указываться во время операционного вмешательства и в послеоперационном периоде.
Перед операцией вечером, если она на следующий день, нужно поесть, но не очень плотно, главное, чтобы не было ощущения голода.
Если так случилось, что родители отвернулись, ребенок выпил сок или съел яблоко, нужно обязательно предупредить анестезиолога и сказать, сколько примерно ребенок съел и выпил. Если это большое количество, то возможно, что на операцию примут другого ребенка, а вашего через несколько часов. Также перед операцией нужно отвлекать и успокаивать ребенка, но чтобы не быть слишком активными играми. Если приходит медсестра и нужно делать какие-то инъекции, то лучше, чтобы ребенок был рядом с родителями, чтобы он был спокоен.
Когда дети попадают в операционную, желательно, чтобы они были спокойны и уже спали, чтобы не видели смену обстановки, не видели не слышали других людей, чтобы не было страха.
Также она должна проснуться и прийти в себя в послеоперационной палате рядом с родителями. Взрослые не должны проявлять тревогу, ведь все эти состояния передаются детям и они будут напуганы. Даже если это дети постарше, например, 16 лет. Они кажутся взрослыми, хотят быть самостоятельными, но они могут быть напуганы и на них также влияют настроения родителей, — дает советы Постернак.
Фото: Pexels
Какие правила следует соблюдать после анестезии
Геннадий Постернак акцентирует, что родителей предупреждают, сколько будет продолжаться оперативное вмешательство, которое будет использовать, например, общую анестезию, трубку вытащат после окончания оперативного вмешательства, анестезиолог будет наблюдать за ребенком, пока не возобновятся все защитные реакции.
— После операции есть также период обезболивания, который может занять некоторое время. Если несмотря на обезболивание у ребенка будет болевой синдром, он будет плакать и жаловаться, нужно предупреждать анестезиолога, так как в послеоперационном периоде не должно быть болевого синдрома.
Надо наблюдать за ребенком, когда он проснулся, то проглатывает слюну, нет ли икоты, тошноты, болит ли что-нибудь, хочет ли она пить. Если хочет, то должен сделать небольшой глоток, прополоскать рот и проглотить воду.
Но бывают случаи, что для обезболивания используют некоторые препараты, которые могут вызвать тошноту. Тогда только анестезиолог определяет, когда ребенку можно есть и пить. Родители должны также знать, что всю потребность в жидкости назначают во время операционного вмешательства, учитывая, что дети не ели и не пили перед операцией. Поэтому это время воздержание от воды и пищи не повлияет на ребенка, — отмечает профессор.
Роман Сухонос говорит, что после того, как ребенок перенес наркоз, седацию или местную анестезию, некоторые правила и рекомендации могут помочь в его безопасности и комфорте после процедуры.
— После пробуждения от анестезии ребенок может быть сонным или обескураженным, поэтому важно родителям быть рядом с ним, это создаст атмосферу комфорта для ребенка и он будет чувствовать себя в безопасности. После анестезии ребенок может ощущать сонливость и смущение.
Надо создать для него уютную и спокойную среду для обновления. После анестезии следует внимательно следить за состоянием ребенка, обращать внимание на любые необычные симптомы, которые могут возникнуть: рвота, зуд или необычная сонливость, проблемы с дыханием и т.д., — комментирует врач Сухонос.
Максим Левченко еще отмечает, что период восстановления от анестезии может длиться по-разному, в зависимости от используемых препаратов и хирургического вмешательства. К примеру, от наркоза ребенок может отходить около 6 часов, от действия седации 60-90 минут, но об этом все будет сообщать анестезиолог в каждом конкретном случае.
Негативные последствия анестезии
Прежде всего, мы хотим заметить, чтобы родители не пугались, анестезиологи всегда должны предупреждать о возможных негативных последствиях анестезии. Но это не значит, что они случаются в каждом случае и являются самыми плохими из возможных.
Роман Сухонос говорит, если говорить, что анестезия абсолютно безопасна, это будет и правда, и неправда одновременно.
— Современные препараты имеют высокую степень очищения, а большой выбор препаратов позволяет выбрать тот, который будет оптимальным для ребенка. Это позволяет свести риски к минимуму. Анестезия может иметь определенные риски и негативные последствия для здоровья ребенка, особенно если она применяется без учета индивидуальных потребностей и особенностей.
Некоторые возможные негативные последствия анестезии у детей могут включать реакцию на лекарства, проблемы с дыханием, нарушение сознания и т.д. Некоторые дети могут иметь аллергическую реакцию на анестезирующие средства или другие лекарства, используемые при процедуре. Предугадать аллергию довольно тяжело и от нее не застрахован никто. Однако, вовремя распознанная аллергическая реакция и верно проведенная терапия данного состояния зачастую не приведет к негативным последствиям в будущем.
После анестезии дети могут иметь временные проблемы с дыханием, особенно если у них повышенный риск из-за определенных медицинских состояний и особенностей организма ребенка.
Если говорить о рисках, то вероятность всегда, но это не значит что они будут именно у вашего ребенка. Предостережение есть в аннотации к любому лекарственному средству. Важно отметить, что большинство детей переносят анестезию хорошо и без каких-либо последствий. Однако перед любыми процедурами, включая анестезию, важно обсудить все возможные риски и пользу с врачом, и иметь полную информацию о процедуре и потенциальных последствиях для вашего ребенка, — говорит Сухонос.
Фото: Pexels
Геннадий Постернак подчеркивает, что анестезиолог в любом случае должен предупредить родителей о риске. По его словам, в европейских странах существует ответственность родителей за сокрытие информации и непредоставление полной информации о состоянии здоровья ребенка. Он приводит пример: у ребенка могут быть определенные проблемы, во время физических нагрузок ему становится плохо, он не ходит на занятия физкультуры в школе, а родители об этом не говорят.
— В таком случае проблемы могут быть с легкими или сердцем, но родители обследования не проводили. Но о таком не надо умалчивать, потому что у ребенка может быть осложнение во время оперативного вмешательства. Они не столько зависят от действия анестетиков, сколько от того, что анестезиолог не знал состояния ребенка.
Осложнения могут быть от отрицательных до незначительных. Но процент осложнений не очень велик.
Препараты могут действовать на каждого ребенка индивидуально. Также нужно знать, было ли у ребенка:
- поражение центральной нервной системы до родов во время или после. Если да, то нужно знать в каком именно проявлении;
- заболевания печени (когда-то были или есть сейчас);
- шатающиеся зубки, чтобы во время интубации зуб не попал в дыхательные пути или желудок.
Подробно говорить о каждом осложнении невозможно, они указываются именно в каждом случае. Но родителям следует помнить, что осложнения не встречаются во всех 100% случаях и они могут быть не серьезными, но врач должен обо всем предупредить. Осложнения зависят от состояния здоровья ребенка, вашей честности с врачом, характера травмы и каждого конкретного случая в отдельности, ведь каждая ситуация индивидуальна, — отмечает Геннадий Постернак.
Анестезия для детей с инвалидностью
При введении анестезии следует учитывать состояние ребенка, особенно если он имеет инвалидность. Максим Левченко говорит, что особенности подхода к применению анестезии зависят от вида инвалидности или патологии: неврология, генетические поражения, кардиологическая патология и т.д.
Роман Сухонос отмечает, что для детей с инвалидностью или определенными патологиями важно выбрать методы анестезии, учитывающие их уникальные потребности и особенности.
— У каждого вида анестезии, у каждого препарата, который используется в анестезии, есть свои показания и противопоказания. Задача анестезиолога выбрать именно тот метод и те препараты, которые будут эффективны для данной операции или процедуры, чтобы это еще было как можно безопаснее для ребенка и позволило как можно быстрее реабилитироваться в послеоперационном периоде, — акцентирует Сухонос.
Фото: Pexels
Геннадий Постернак сообщает, что сейчас в Украине развивается система так называемого раннего вмешательства, это также связано с современной войной. К этой системе относятся дети, рожденные во время войны, особенно на пострадавших территориях, или дети, которые имели физический или психологический стресс.
— Если ребенок с инвалидностью, в зависимости от класса и системы инвалидности, определяют методы анестезии, предупреждают об альтернативных методах анестезии. У этих детей возрастают риски возможных осложнений, об этом тоже следует предупреждать, тщательнее подбирать препараты и желательно, чтобы они имели короткую продолжительность действия. Специфика восстановления также отличается.
У ребенка есть синдром ажитации, он уже имел какой-то предыдущий опыт. Побочный триггер вызывает впечатление, что будет больно, трудно восстановиться, тяжело дышать и т.д.
Анестезиолог должен успокоить и объяснить, в чем отличие его анестезии, — объясняет Постернак.
В конце Сухонос добавляет, что не следует бояться анестезии.
— Просто стоит подойти к ней с умом. И врачи, и родители имеют одну цель — здоровый ребенок. Мы все сделаем все, чтобы получить наилучший результат, как можно безопаснее для ребенка, — отмечает он.
В Украине проводят детям очень сложные операции, чтобы спасти жизнь. Ранее мы рассказывали, как проходила операция на мозге ребенка с пробуждением.
А еще у Вікон есть крутой Telegram и классная Instagram-страница.
Подписывайся! Мы публикуем важную информацию, эксклюзивы и интересные материалы для тебя.